腎移植術(shù)后應(yīng)用OKT3的觀察與護理

王香枝 時俊偉 凌莉萍 劉哲
目前，排斥反應(yīng)是當今導(dǎo)致移植腎功能喪失的主要原因，早期是否出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)更是移植腎長期存活的關(guān)鍵。我們應(yīng)用OKT3預(yù)防和治療腎移植術(shù)后早期的排斥反應(yīng)，取得較好的臨床效果�，F(xiàn)將觀察護理體會報告如下：
一、 臨床資料
1997年8月至今我院共行尸腎移植263例，選擇性應(yīng)用OKT384例，其中預(yù)防性用藥35例，治療性用藥49例。預(yù)防性用藥3—5日，治療性用藥5—7日。
二、應(yīng)用方法及副反應(yīng) 生理鹽水100ml+OKT35mg+DXM5mg靜脈滴入或生理鹽水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入，時間為30分鐘到2小時之間。主要的副反應(yīng)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難和急性肺水腫。實驗室檢查一過性SGPT升高，粒細胞減少等。 三、觀察指標
1、臨床觀察：患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、尿量、惡心、嘔吐、大便的次數(shù)和性質(zhì)，以及移植腎臟的大小與硬度情況。
2、化驗及生化指標檢查：血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)及腎臟功能指標，每日檢查一次；肝功能檢查每周三次。
3、免疫指標的監(jiān)測：每周監(jiān)測玫瑰花結(jié)三次。必要時測定CD3、CD4和CD8值。
4、感染方面的監(jiān)測：定期做各種排泄物如痰、尿、便涂片和培養(yǎng)。
四、結(jié)果
84例患者兩組用藥經(jīng)過對癥處理和細致的護理均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
五、討論
OKT3為抗人T淋巴細胞T3抗原的單克隆抗體，與人類T細胞CD3抗原識別構(gòu)造特異性反應(yīng)，并通過CD3復(fù)合物作信號傳遞，阻斷T細胞功能，從而阻斷細胞介導(dǎo)的細胞毒作用。同時，OKT3作為異體蛋白進入人體，釋放出多種細胞因子作為內(nèi)熱源致熱源刺激機體，產(chǎn)生發(fā)熱，毛細血管擴張，血漿外滲等病理反應(yīng)。密切觀察病情變化，給予恰當?shù)闹委熍c護理，提高移植腎成功率，可取得滿意的療效。護理措施如下：
1、密切觀察生命體征的變化
設(shè)專人護理，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、皮膚、尿量、大便次數(shù)及性質(zhì)，嘔吐物的顏色、量并認真做好特護記錄。體溫超過39℃給予物理降溫，冰塊置頭部、腋窩處，并經(jīng)常觀察皮膚的顏色有無皮疹及血運情況，必要時給予冬眠合劑或地塞米松10mg靜脈推注。腹瀉嚴重者注意補充電解質(zhì)及防止脫水，注意肛周的護理，局部可涂氧化鋅軟膏。
2、肺水腫、呼吸困難的護理
肺水腫是嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)給予高流量、30%酒精濕化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背作肺部體療，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或體重超過干體重2KG以上者，應(yīng)及時給予利尿藥物，適當脫水。維持液體出入平衡。
3、加強飲食護理
患者高熱、胃腸消化功能差，分解代謝卻加快，況且有腹瀉，應(yīng)鼓勵患者進流質(zhì)飲食，注意補充維生素和水分、碳水化合物。如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉及魚類等。
4、預(yù)防感染
腎移植術(shù)后由于常規(guī)服用免疫抑制劑，加之應(yīng)用OKT3該藥物對所有成熟淋巴細胞的抑制作用，機體抵抗外界致病的能力進一步減低，極易引起各種感染。因此，應(yīng)做好各種常規(guī)消毒、隔離措施，定期做有關(guān)微生物學(xué)方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)各種感染情況及時進行治療。
5、心理護理
醫(yī)護人員應(yīng)與病人溝通，講解該藥正常的副作用及應(yīng)對措施，消除焦慮及恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，順利恢復(fù)健康。