小柴胡湯加味治療淋巴瘤舉隅

惡性淋巴瘤是淋巴組織常見的惡性腫瘤,約占全身腫瘤的2%強,臨床上并不少見,預后較差,尤其彌漫大細胞型淋巴瘤預后更差,平均生存期1.5年。本文報告一例彌漫性大細胞型淋巴瘤，由于難以忍受化療產生的副作用，改用配合中藥辨證施治取得較好的效果，分述如下。
臨床資料
患者女，31歲，以“胸部不適2個月”為主訴就診。胸部X線攝片發現縱膈有一團狀陰影。CT診斷為前縱膈腫瘤。在X線透視引導下經皮作腫物病理活檢，病理報告為惡性淋巴瘤（B細胞彌漫性大細胞型）。入院后馬上接受化學藥物治療，用藥后病人相繼出現惡心、嘔吐、脫發、白細胞減少，一周后病人不能忍受，遂停止化療。中醫所見：舌苔白干燥；脈象虛實間；腹部平坦、胸脅苦滿、壓痛明顯。
治療
首先給予小柴胡湯加桂枝茯苓丸（4.0），薏苡仁（10.0）、半枝蓮（5.0），一周后，惡心、嘔吐等癥狀消失，白細胞恢復到正常范圍。于是病人再次進行第二次化療，但再度出現發熱、白細胞降至800/L，而中斷化療。繼續使用上述中藥，加半蓮12g，靈芝6g。大約2個月后進行第三次化療。經過15天，患者又因小葉性肺炎入院，體溫39.8C。，白細胞1200/L，應用抗菌素后好轉出院。一個月后繼續化學治療，GOT212，GPT279，WBC500，RBC27500，進行紅血球成分輸血。同時給以柴胡桂干姜湯，加白術（4.0），茯苓（5.0），黃芪（5.0），半枝蓮（10.0），薏苡仁（10.0），丹皮（3.0）等。十天后患者情況改善，減量（約80%）化療重新開始，但又因副作用強烈，中斷化療，白血球只剩下7 00 /L，給以白細胞增生劑。
三月后，CT復查腫瘤明顯縮小，遂進行剖胸腫瘤切除術，病理檢查結果與第一次活檢一致，但可以看到腫瘤細胞出現明顯凋亡現象。術后10天，繼續給予小柴胡湯、桂茯苓丸加黃芪、白術、鉤藤、當歸、靈芝、半枝蓮、薏苡仁長期服用，術后5年，患者恢復健康重新回單位工作。
體會
癌癥的中醫治療原則之一，就是“祛邪扶正”，“正”是人體內運行的正氣，也就是人體對疾病的抵抗力和機體自然調節能力。“邪”意味能引起疾病的種種病因，即“邪氣”。如果機體正氣旺盛，邪不可侵，就不容易得病，即使得病后也容易通過正氣調整機體平衡，而早日恢復健康。[1]因此“扶正”療法常使用補劑，“祛邪”多應用攻劑。但是單純只使用十全大補湯或補中益氣湯等療效并不理想。對于“扶正”必須辨證施治，所以日常對癌癥的治療常多使用柴胡湯劑和活血化淤藥物。柴胡湯劑和活血化淤劑也不是固定不變的，必須根據病癥的不同、病情恢復的以及機體抵抗力增加等情況給藥。藥物的選擇得當與否，必須考慮到各臟器功能恢復、機體抵抗力及免疫力等綜合情況。
祛邪的攻法，主要使用對癌細胞有抑制作用的中草藥、半支蓮、白花舌蛇草等加味。本例患者的治療以小柴胡湯為主，其應用范圍非常廣，是東漢張仲景是所著的《傷寒雜病論》中主方之一，適用于“傷寒五六日，中風、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞硬、或欣下悸，小便不利、或不渴身有微熱，或噯者”；“有小柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。[2]長期以來小柴胡湯在臨床上廣泛應用，除上述諸證有明顯療效以外，今年來小柴胡湯的抗癌作用也日益引人注目。有人用小柴胡湯在動物身上作實驗，發現其對癌細胞有抑制作用并能誘導細胞凋亡；還有免疫調節劑的作用，能夠作用于巨噬細胞產生白介素-1增加，從而誘導白介素--2激活細胞殺傷系統，如T淋巴細胞、K細胞、NK細胞等。還有報道小柴胡湯對消化器官腫瘤術后的全身恢復有促進作用；對膀胱癌、乳腺癌等治療也有一定的效果。根據有關資料，半蓮、靈芝也有較確實的抗腫瘤作用。[3][4]
本例為惡性淋巴瘤患者，腫瘤的起源部位、腫瘤的惡性程度及由其誘發的臨床表現都較為明了。有臨床病理組織學的明確診斷。原計劃先強化抗癌化學藥物的內科保守治療。然而，抗癌藥物對腫瘤細胞破壞的同時也會損傷機體的正常細胞，還不可避免地產生毒副作用。本案就是患者化療后出現強烈的副作用，不得不反復中斷化療。但是據我們觀察，患者出現副作用后，一經服用上述以小柴胡湯為主的中藥后，其副作用癥狀就有所改善，并繼續長期給藥以達到扶正祛邪的目的，取得滿意的效果，經隨訪患者至今尚健在。
當然，毋須諱言，中藥的抗腫瘤作用在許多方面還不甚明了，但是有一點可以肯定，本案之所以能取得較好的療效，是中西醫配合相輔相成、相得益彰的結果。

參考文獻
1.徐懷逵，等.中醫陰陽學說與現代醫學的腫瘤觀. 醫學與哲學 1998（增刊）：87
2.神代正道. 導. Medical Tribune Tokyo,1994；51--58
3.志村圭志郎.  漢方醫學 . 1984；8（4）：13--17
4.劉宗奎，等.淺析小柴胡湯證.北京.中國中醫藥出版社，1995：553--554.