淺析騰沖縣基層醫療衛生機構財務管理

一、騰沖縣基層醫療衛生機構財務管理現狀 （一）騰沖縣的基本情況 （二）財務收支管理情況及要求 1、辦公人員工資管理 2、辦公經費的管理 3、各鄉對收費項目進一步規范化 4、收費收支票據規范化管理 5、其他經費的管理 6、實行年終清理結算和財務結賬 7、實行考核制度 二、當前鄉鎮衛生院財務管理存在的問題 1、領導人對財務管理工作重視不夠 2、基層工作難度大，事情繁多 3、收費管理不完全實施系統化， 4、工作人員隊伍不穩定 5、多數鄉鎮衛生院財會人員都是兼任 三、建議性實施意見 1、制度建設是根本 （1）建立健全相應的規章制度 （2）嚴格實施各規章制度 （3）繼續實行考核制度 2、提高素質是保證 （1）鄉鎮衛生院是衛生系統的服務窗口，是開展衛生工作的前沿陣地 （2）實行崗前培訓和業務培訓制 3、規范管理是關鍵 （1）、各鄉鎮要設立專業的會計人員，設立票據分類登記簿，分類登記各種票據的領、用、存情況 （2）、各鄉鎮要合理安排經費開支，無論任何開支都要有憑有據 （3）、各項財務收支要規范化 （4）、收費收支票據規范化管理 （5）、各鄉鎮年度支出應嚴格控制在市、縣局計劃支出的控制指標內，保證專款專用，超過支出控制指標的，一律不予審批 （6）、實行年終清理結算和財務結賬 

內 容 摘 要

近些年來，隨著社會主義市場經濟的不斷發展，各級財政改革的不斷深入，相應的行政事業單位的財務改革也在不斷創新，逐步建立起了比較完善的預算管理體制和收入、支出模式，但在基層行政事業單位的財務管理，卻存在著許多不容忽視的問題，本文通過對騰沖縣鄉鎮衛生院的財務管理現狀調查情況作介紹；然后分析鄉鎮衛生院財務管理可能出現的問題；最后提出解決相關問題應采取的建議性實施意見。

 關鍵詞：鄉鎮衛生院；財務管理；結算

鄉鎮衛生院是基層醫療衛生機構的重要組成部分，鄉鎮衛生財務工作是上級衛生部門財務管理工作的重要組成部分，是衛生部門對外服務的一扇窗口，加強鄉鎮衛生財務管理，是保障鄉鎮衛生各項工作正常運轉，也是鄉鎮衛生標準化建設的現實要求。在新形勢下，基層鄉鎮衛生財務管理工作量和工作難度比過去大大提高，這就要求各階層衛生管理部門特別是基層要不斷提高財務管理水平。

一、基層醫療衛生機構的財務管理現狀

 (一)在騰沖縣共有27個鄉鎮衛生院，各鄉鎮每年都根據本地實際進行制度創新，借鑒各種規章制度各地方制定出相應的管理辦法，在每個基層衛生院里目前都有《鄉鎮衛生財務管理辦法》、《鄉鎮衛生收支管理辦法》、《固定資產采購與管理制度》、《收費項目管理制度》等相關制度，并要求工作人員必須嚴格遵守相關規章制度，從根本上約束了醫務工作人員出現吃、拿、卡等不良行為。

（二）財務收支管理情況及要求

1、醫務人員工資管理。各鄉鎮衛生院在編人員工資全額納入縣財政預算，由縣財政局每月審核并統發；住房公積金、醫療保險金等由縣局集中統一審核辦理，核定無誤后由鄉鎮上交，但是臨時工除外，發放臨時工工資不得低于當地最低工資標準。

2、辦公經費的管理。鄉鎮衛生院的各項經費支出嚴格按縣局核定的范圍和標準支出，實行報賬制，各基層衛生財會人員要每月或季度報賬一次。各項費用支出要有合法的原始憑證。財會人員對不真實、不合法的原始憑證不予受理，對填寫不準確、不完整的原始憑證予以退回。在目前95﹪以上基層鄉鎮衛生院的財務管理都有各院負責人直接負責，在報賬過程中嚴格實行如實申報制度，堅決杜絕任何不合理開支，如：一般人員出差縣級住宿費是每天50元，在填寫出差單時不能超出50元范圍。在縣內各鄉鎮衛生財務收支堅持一支筆審批，到縣局報賬時局長在時有局長審批；若局長不在家期間，經局長委托的副局長審批，方可報銷；報銷差旅費，出差人員先如實填寫報銷單，科室、負責人進行嚴格的核實把關，支出單據上經辦人或證明人等認真簽字，會計審核辦公室蓋章，經領導簽批后，出納方可報銷，未經領導簽批或同意，出納一律不予支付。最后就是購買1000元以上的辦公用品必須請示縣局，實行政府采購后才能予以購買及報銷。任何人不得變換手法，巧立名目，報銷不應由公款列支的費用。  3、各衛生院對收費項目管理進一步規范化。在早些年，醫院工作者在一定時期出現了亂收費行為，利用職務上的便利在收費中收取一些小費中飽私囊，嚴重損壞了醫院形象，近些年來，國家嚴格規范了醫院各項收費標準，所有收費必須按照財政、物價部門核定的收費項目、標準、范圍、對象，及時足額地收取各項費用。醫院應將經物價部門核定的《收費價目表》懸掛在收費處，實行亮證公開收費，不得自立項目收費，不得對已經明令取消的項目再行收費；不得為其他部門（單位）搭車收費；不得擅自提高或降低收費標準，做到創收不亂收。

4、收費收支票據規范化管理。各項收費票據統一使用財政部門印制的事業單位往來款收款收據、門診、住院統一發票。由財務科統一管理，并做好相應的票據登記臺帳，建立票據存月報告制度，按月做好票據與票款的核對、結算工作，保證專票專用、票款相符并全額交入縣財政審核。各項服務收費，必須嚴格按照物價部門核發的收費項目、范圍、標準收取，并執行收費公示制度，不得自立項目或超標準收費。 

5、實行年終清理結算和財務結賬，為保證基層衛生院進行清理結算和財務結算報表準確、真實、完整進行年終結算和結賬，縣局要求：各基層必須建立嚴格的內部財務管理制度，責任到人，建立健全賬簿記錄，做到會計基礎數據的建檔立制工作；嚴格按照財務制度的規定，在年終與各院建立賬帳相符制。每年年終各基層衛生院的財務人員必須集中到縣局實行統一結算、核算，并將財務報表報上級審核。

6、實行考核制度。每年縣級各局相關人員和鄉人民政府對各鄉鎮衛生院進行黨風廉政建設考核，其中就有財務管理的內容，各鄉鎮衛生院在考核時對本年度本院財務收支情況作匯報，同時對辦公經費的管理情況進行督察，不允許存在不良開支，杜絕個人主義的發生，考核中對優秀的基層衛生院給予相應的表彰，但對于不合格的要求寫出整改措施，從而得以嚴格要求工作人員按制度辦事。

 二、當前基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

 隨著國家衛生體制改革逐步到位，衛生院的財務管理狀況有所好轉，但也還存在一些不容忽視的問題，通過對騰沖縣鄉鎮衛生院財務管理現狀調查，我認真總結有以下幾方面： 

1、領導人對財務管理工作重視不夠。有些基層衛生院負責人認為基層并沒有多少資金可以管，沒有多少賬可以做，甚至認為財務是一個吃閑飯的崗位，可有可無；認為只要算看好病、收好錢就行了。不重視基層財務人員的工作崗位、業務素質的培養，造成有的財會人員財務監督不到位，沒有形成一種良好的財務管理氛圍。      

2、基層工作難度大，運轉經費可能相對較低，基層財務工作人員一般只有1人，甚至有的是兼職，每年縣局只保證人員經費的開支辦公經費全無，為保證正常運轉，院內工作人員不得不節省經費，這給工作帶來一定難度，更有些院內領導更認為反正經費就是那么多，財務有什么好管理的，因而對于財務管理這一塊有一定缺陷。

3、財會支付管理不規范。部分基層工作人員有的可能把握政策法規不準，有的費用報銷不走程序，有的職工認為錢是大家的，買東西也是大家一起用，為什么一定要走正常的審批程序呢，再者打白條，有的甚至連白條也不打。在工作時，有個別的可能會伸出他的小手從中收取小費，從而影響衛生形象，使醫務人員在開展工作時出現被動。

4、工作人員隊伍不穩定。目前各地的鄉鎮衛生院的工作人員實行的是一人多崗制度，人員的不斷調動，財務帳目也頻繁移交。這就會出現記帳方法不統一，賬賬不符、賬款不符、賬實不符、有賬無證、有證無賬現象給財務管理造就一定難度。

5、縣內多數基層衛生院的財會人員都是院內醫務人員兼任，未受過專業培訓，缺乏專業的財務管理知識和綜合分析核算能力，因而在實際操作中漏洞百出，難以起到監督管理財務的作用。 

 三、建議性實施意見

要使鄉鎮衛生院財務管理規范、合理，我認為要做好以下幾點：

1.制度建設是根本

（1）、建立健全相應的規章制度

各鄉鎮衛生院每年要進行制度創新，完善《醫院財務管理辦法》、《醫院收支管理辦法》等相關制度的規定，實行“以制度管人、制度管財務”的管理模式，從根本上約束基層財務管理支出行為。

（2）、嚴格實施各規章制度

規章制度的建立必須嚴格實施，具體到每個人每件事不論性別職務。如有違反必依章辦事決不手軟。

（3）、實行考核制度。每年縣局和鄉人民政府對各鄉進行黨風廉政建設考核，其中就有財務管理的內容，各鄉在考核時對本年度本所財務收支情況作匯報，同時對辦公經費的管理情況進行督察，不允許存在不良開支，杜絕個人主義的發生，考核中對優秀的基層衛生院給予相應的表彰，但對于不合格的要求寫出整改措施，從而得以嚴格要求工作人員按制度辦事。

2.提高素質是保證

（1）、鄉鎮衛生院是衛生系統的服務窗口，是開展衛生工作的前沿陣地，其服務水平代表著整個衛生系統的對外形象，因而鄉鎮衛生院全體人員要認真學習，提高思想認識，這就要求財務管理人員必須熟練掌握法律規定的各項醫療衛生收費的依據和收費標準，掌握各項收費標準的不斷變動情況，以便在工作中操作順利，得心應手；要利用業余時間多參加會計專業培訓班學習，樹立愛崗敬業觀念，恪守職業道德，努力提高自身的綜合素質；其次縣局要與各鄉鎮統一思想，達成共識，進一步規范各項財務收支管理。

（2）、實行崗前培訓和業務培訓制。每位員工上崗前必須進行崗前培訓，合格者方能錄用。每年縣局必要時還應拿出一部分資金對員工進行業務培訓。此外，還可以每年拿出一部分資金對業績突出的單位或個人給予適當的獎勵，以提高工作人員對工作的主動性和積極性，確保每位員工把精力更好的投入到事業上。

3.規范管理是關鍵

（1）、各鄉鎮衛生院要設立專業的會計人員，設立票據分類登記簿，分類登記各種票據的領、用、存情況；要能熟練掌握帳目登記（包括各項收費情況，經費收支情況等），報賬程序且記賬要合理規范，保證做到賬帳相符，不錯記，不漏記，做好專職的醫院會計財務管理。

（2）、各鄉鎮要合理安排經費開支，無論任何開支都要有憑有據。不能濫用、濫報。各醫院所有支出票據必須由經辦人、證明人和會計人員審批，院長簽字，未經審批的票據一律不得入賬，對于經費收支情況各醫院應根據往年制定計劃，以保證工作的正常運轉，但上級部門應考慮在條件允許的情況下適當提高基層辦公經費開支。

（3）、各項財務收支要規范化，縣局要配合各鄉鎮衛生院制定相應的收費計劃，收費制度要明細化，要明細公開，也就是要實行政務公開制度，就比如：每月對新農合、醫保病人的報銷費用予以公示，以便更好接受群眾監督，防止個別亂收費現象的發生。 

（4）、收費收支票據規范化管理。各項收費票據統一使用財政部門印制的事業單位往來款收款收據。將收取費用交財務科統一管理，票據領取要登記臺帳，縣局做好相應審核工作，做到層層把關，建立票據存月報告制度，按月做好票據與票款的核對、結算工作，保證專票專用、票款相符后并交入縣財政統一審核。

（5）、各醫院年度支出應嚴格控制在市、縣局計劃支出的控制指標內，保證專款專用，超過支出控制指標的，一律不予審批。每年年底各醫院要對經費情況向縣局作匯報，并做好賬本記錄，做好痕跡管理及存檔工作，防止人員輪崗時造成一些是非賬、模糊賬。目前由于鄉鎮衛生院財務人員相對少，賬本記錄也相對簡單，到檢查是容易丟失賬目，所以建議采用電腦化管理，以便提高財務管理工作的效率和服務能力，這是強化基層財務管理的重要手段，可以充分利用先進的網絡技術和開發財務管理軟件，將會計核算和財務管理融為一體，力爭在各個�。▍^、市）達到“統一計算機平臺，統一規章制度，統一信息及業務編碼，統一管理監督�！边@是醫療財務管理信息化建設的必然趨勢，可能也是強化基層衛生財務管理的重要手段。

（6）、實行年終清理結算和財務結賬，為保證基層衛生院進行清理結算和財務決算報表準確、真實、完整進行年終結算和結賬，縣局要求：各基層必須建立嚴格的內部財務管理制度，責任到人，建立健全賬簿記錄，做到會計基礎數據的建檔立制工作；嚴格按照財務制度的規定，在年終建立賬賬相符制。

總之，財務管理工作是一項重要的綜合經濟管理工作，而基層衛生可以說是衛生工作開展的前沿陣地，堅守著各種醫療費用的征收，因而各基層單位要不斷加強財務管理，而上級部門則應要建立責、權、利相結合的財務運行機制，強化對人的激勵和約束，充分調動工作人員的積極性、主動性和創造性，這樣才可能把衛生部門的財務管理提高到更新的水平，進而提高衛生部門的執政能力。

 

參考文獻：

 [1] 騰沖縣衛生局.騰沖縣衛生局內部管理制度 2008年2月 

 [2] 云南省行政事業性收費票據管理辦法

[3] 基層醫療衛生機構財務制度 2011年7月。

[4] 基層醫療衛生機構會計制度 2011年7月